“La dramática historia del pequeño Domenico remite a una cuestión importante que concierne, en contextos quirúrgicos tan complejos y articulados, no sólo a las buenas prácticas quirúrgicas, sino sobre todo a los protocolos y directrices nacionales, y a un sistema organizativo, nacional, regional y corporativo, no orientado a la educación continua en redes. Un trasplante no termina con la explantación y la implantación, sino con una serie de pasos muy delicados, como lo demuestra este caso único en su género, que sin embargo cae dentro de los eventos adversos y que, por lo tanto, debe incluir siempre un plan B”. Así lo afirma Eugenio Gragnano, cirujano, secretario general de Cardarelli d’Anaao Assomed, el principal sindicato de gestión médica.
¿Se refiere a los contenedores modernos y tecnológicos que no se utilizan en el transporte del corazón porque el personal responsable, como revelan las auditorías, no estaba capacitado?
“En este sentido, pero también el suministro de hielo seco por parte de aquellos que obviamente no sabían que no era suficiente. Los protocolos son nacionales y se adoptan en cascada en todos los centros de trasplante, por regiones y por empresas individuales. Para el trasplante de corazón, las últimas directrices se remontan, con una actualización, a 2015 y recién en agosto pasado se implementaron con un documento publicado en el Diario Oficial, luego transmitido a la Conferencia Estado-Regiones para su examen en septiembre, dando a las Regiones seis meses para implementarlos.
Sin embargo, existe la práctica de que los grupos de trasplantes se consolidan con la experiencia.
“Precisamente, la experiencia depende también del número de intervenciones realizadas cada año. En otros países europeos, hay uno o dos centros nacionales de trasplante de referencia, especialmente para niños, donde la sustracción de órganos es esporádica. “Aunque hemos sido testigos a lo largo de los años, cuando el centro de trasplante pediátrico Monaldi suspendió los procedimientos, solo proporcionó asistencia pre y post-trasplante y luego envió pacientes jóvenes a Roma, al Bambino Gesù, grandes tensiones, solicitudes flagrantes y a veces inadecuadas de reactivación en un sector que debe responder. no a la presión emocional sino al razonamiento estadístico y técnico”.
Sin embargo, el Centro de Trasplantes Pediátricos Monaldi es desde hace años una excelencia nacional, en este hospital existe una gran tradición de cirugía cardíaca y transplantología iniciada por un pionero como Maurizio Cotrufo y su alumno Carlo Vosa.
“Por supuesto, esta escuela debe ser defendida, pero ahora corre el riesgo de disolverse bajo el peso de un acontecimiento tan dramático en el que no sólo hay errores que controlar y castigar, sino también cosas que comprender. Un “cisne negro” para el sistema sanitario de Campania que corre el riesgo de crear una brecha de desconfianza frente a una realidad sanitaria que expresa una altísima profesionalidad que no debe desperdiciarse sin identificar las faltas y los errores”.
Entonces, ¿qué debemos hacer?
“Sepan que los tiempos pueden cambiar: el profesor Vosa dejó este hospital hace muchos años y su grupo lo siguió gradualmente o se retiró debido a restricciones de edad. Lo que se ha construido a lo largo de los años para la cirugía cardíaca pediátrica ha partido sobre todo de un gran equipo de trasplante de adultos, unido y respetuoso de los roles que Cotrufo ha sabido promover. Luego, casi mientras florecía, Vosa dio vida a una realidad paralela compuesta también por numerosas intervenciones a favor de los niños en las regiones pobres del mundo. Un impulso que ha cristalizado esta realidad de excelencia a lo largo de los años.»
Hoy, ¿qué queda de esta temporada?
“Probablemente todavía hay grandes personalidades en Monaldi, pero Maradona también fracasó sin un equipo, que hay que construir y cultivar con el tiempo”.
¿Así que lo que?
“Los protocolos deben, por tanto, guiar estos procesos a escala nacional y regional, sufriendo actualizaciones continuas que se compartirán de forma no burocrática con auditorías de las estructuras piloto en las que las regiones también sepan asociarse basándose en la evidencia científica y el uso de las nuevas tecnologías. Luego está la cuestión del personal: ¿hay suficiente hoy para soportar una espera de 24 horas, 365 días al año? Este acontecimiento se produjo en Nochebuena, y la escasez y la disponibilidad de personal los agravaron. »
Ahora es el momento del dolor.
“Sí, la decisión de los súper expertos que consideran que el niño ya no es elegible para un trasplante se traduce en una sentencia de muerte para Domenico. También plantea un problema ético tal vez nunca antes encontrado. »
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