Cuándo el seguro paga los cuidados de enfermería y cuándo no

Veredicto

La comodidad de vida no es un problema para el seguro de cuidados de enfermería

El seguro de cuidados de enfermería puede cubrir la instalación de un salvaescaleras. Sin embargo, se aplican ciertas condiciones. Una sentencia reciente de Hessen demuestra que estas se interpretan de forma restrictiva.

Si tu cuerpo ya no hace lo que debería, cada paso puede convertirse en una carga. Cualquier persona que necesite tratamiento puede solicitar a su seguro médico una subvención para un salvaescaleras. Sin embargo, existen requisitos estrictos para ello, como lo demuestra una reciente sentencia del Tribunal Social del Estado (LSG) de Hesse (número de expediente: L 6 P 37/25).

La demanda fue presentada por una mujer de 76 años del nivel de servicio 3 que vive en una vivienda unifamiliar con su marido. Aquí la planta baja está habitada principalmente: aquí se encuentran la cocina, el baño, el salón y el dormitorio. Sin embargo, debido a la EPOC, la mujer dormía en otro dormitorio del sótano. Allí hace más frío y hay menos polen. En el sótano también había un congelador, una oficina y un edificio de servicios. Para poder continuar en el sótano, la mujer solicitó un subsidio a su seguro de cuidados de enfermería. Pero ella se negó a actuar.

Un salvaescaleras es un auxiliar de enfermería que normalmente lo paga el seguro de cuidados de enfermería. Así lo dictaminó el Tribunal Social Federal en 2014, aunque supeditando la transferencia de prestaciones a determinadas condiciones. El salvaescaleras debe facilitar los cuidados o permitir la vida independiente.

En este caso, de hecho, un salvaescaleras sin duda habría fomentado la independencia. Sin embargo, la LSG consideró que el seguro de enfermería no está obligado a subvencionarle el coste de un salvaescaleras. Por qué: Los subsidios sólo están disponibles si se satisfacen las necesidades básicas. Este es el caso, por ejemplo, si esto significa que se puede evitar el ingreso en una residencia de ancianos.

Según la LSG, esto debería negarse aquí. Por qué: la mujer puede vivir en la planta baja y ser atendida allí. En el sótano todo se puede organizar de forma diferente. Esto significa que se pueden subir alimentos y documentos de oficina.

El tribunal dictaminó que la petición de la mujer de disponer de dormitorios separados iba más allá del nivel de vida y del confort habituales, sobre todo porque la pareja tenía a su disposición 81 metros cuadrados de espacio habitable. Sería razonable que ella y su marido se trasladaran a la sala de estar para dormir, como ya ha ocurrido antes. El tribunal consideró que el estrés, el calor y las alergias alegados por la mujer no estaban suficientemente probados. Por lo tanto, el seguro de cuidados no tiene que pagar el salvaescaleras; el deseo de una mejor calidad de vida sigue siendo un asunto privado.

De la sentencia se desprende que: en principio, la instalación de un salvaescaleras puede financiarse con cargo al seguro médico público. Sin embargo, existen requisitos estrictos para ello.