Si la operación de derivación se realiza a corazón abierto, se requiere anestesia general. Tan pronto como la anestesia hace efecto, el cirujano abre el esternón con una incisión central longitudinal. Al mismo tiempo, otro miembro del equipo quirúrgico puede extirpar los vasos sanguíneos deseados del brazo o la pierna mediante las incisiones más pequeñas posibles.
Dependiendo de la técnica quirúrgica, los médicos detienen temporalmente el corazón. Una máquina de circulación extracorpórea detecta el trabajo del órgano. Tan pronto como deja de latir, el cirujano cardíaco coloca el bypass. En caso de oclusión vascular en el corazón, en la mayoría de los casos se utiliza para el trasplante una vena de la pierna o una arteria del brazo. A continuación se sutura el trozo de vaso correspondiente: por un lado a la arteria principal (aorta) y por el otro a la arteria coronaria afectada.
Si la arteria coronaria descendente anterior está bloqueada, la arteria de la pared torácica izquierda, la arteria mamaria interna, suele servir como “desviación”. Los expertos hablan de un bypass en LIMA. Este bypass tiene la ventaja de que la arteria utilizada se puede trasplantar directamente sin tener que extraer primero un tramo. Está cerca del corazón y surge de la arteria subclavia, donde permanece para el bypass. El cirujano cardíaco simplemente conecta el extremo inferior de la arteria torácica con la arteria coronaria anterior.
Después de comprobar si la sangre fluye libremente a través del nuevo puente, el equipo quirúrgico reinicia el corazón mediante un marcapasos y desconecta los vasos del sistema de circulación extracorpórea. Para cerrar el hueso del esternón, los médicos utilizan alambres especiales (cerclajes de alambre).
En algunos casos, por ejemplo si sólo está afectada la arteria coronaria anterior izquierda, también es posible una cirugía de bypass mínimamente invasiva. Por lo tanto, el cirujano no tiene que abrir el tórax por completo, sino que opera a través de una pequeña incisión debajo del seno izquierdo. Mientras tanto el corazón sigue latiendo. En medicina, este tipo de cirugía de derivación también se denomina MIDCAB (“Bypass directo de arteria coronaria mínimamente invasivo”).
El equipo médico suele planificar de tres a cuatro horas para la cirugía de bypass a corazón abierto. A veces se insertan múltiples bypass en una sola operación u otras enfermedades como defectos de las válvulas cardíacas se tratan al mismo tiempo, por lo que la operación puede llevar más tiempo. En casos no complicados y con procedimientos mínimamente invasivos, la duración de la operación se reduce a aproximadamente dos horas.
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