Cuándo paga el seguro médico y cuándo no

Con una condición

Cirugía estética: sólo en estos casos paga el seguro médico

Rinoplastia, aumento de senos, aumento de orejas: las cirugías estéticas tienen demanda, pero son costosas. Las compañías de seguros de salud sólo cubren los costes en casos excepcionales.

El deseo de una mejor apariencia lleva a muchas personas a la cirugía plástica o estética. Pero aquellos que esperan que el seguro médico cubra los costes suelen quedar decepcionados. La cirugía estética generalmente no está incluida en las prestaciones de los seguros de salud, ya sea en seguros públicos o privados.

Una excepción se aplica sólo en caso de indicación médica, por ejemplo en caso de tabique nasal desviado con problemas respiratorios, reconstrucción mamaria después de un cáncer o en niños con orejas muy salientes que sufren sufrimiento psicosocial.

Otros casos en los que el seguro médico puede cubrir el costo de la cirugía estética incluyen:

• Abdominoplastia si se produce irritación o inflamación de la piel después de una pérdida de peso significativa,
• Levantamiento del párpado superior si los párpados caídos limitan el campo de visión,
• Liposucción para trastornos patológicos de la distribución de la grasa que no pueden curarse ni modificarse mediante la dieta.
• Reducción de labios por deterioro o disfunción comprobada.

Normalmente, el servicio médico decide si la compañía de seguro médico paga después de que usted presente una reclamación a su compañía de seguro médico. Las compañías de seguros de salud generalmente no cubren los procedimientos plástico-estéticos por motivos puramente estéticos. Lea aquí qué procedimientos de cirugía estética son los más solicitados actualmente.

Quien se somete a una intervención quirúrgica sin necesidad médica corre con los gastos de la operación y también con los gastos posteriores. Si se producen complicaciones después de la cirugía, como problemas de cicatrización de heridas o cicatrices, el seguro médico público no está obligado a pagar. También puede solicitar el reembolso de las prestaciones por enfermedad ya pagadas (art. 52, apartado 2, SGB V).

Consejo: Si decides someterte a una cirugía voluntaria, deberías pensar en contratar un seguro para cubrir los costes posteriores. Esto entra en juego si tienes que desembolsar grandes sumas de dinero para tratamientos posteriores. Pero ojo: no todos los procedimientos ni todos los países están asegurados: la letra pequeña importa.

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Otro riesgo: no todos los consultorios que ofrecen cirugía estética están calificados. Por qué: En Alemania el nombre “cirujano estético” no está protegido. Si quiere estar seguro, debería buscar una cualificación adicional reconocida, como la designación “Especialista en cirugía plástica, reconstructiva y estética”.

Los otorrinolaringólogos o cirujanos orales y maxilofaciales también pueden realizar cirugía estética si cuentan con la titulación adicional. “operaciones plásticas y estéticas” llevar. Sin embargo, quienes se someten a procedimientos invasivos en consultas cosméticas corren el riesgo de cometer errores graves, porque a los esteticistas no se les permite realizar operaciones.

Precisamente porque la cirugía estética no es médicamente necesaria, se aplican obligaciones de información especialmente estrictas. Los médicos deben explicar todos los riesgos, posibles fallos y daños consiguientes. Esto también incluye la nota de que el resultado no tiene por qué ser permanente.

Los pacientes deberían tener al menos un día para pensarlo e, idealmente, someterse a varias consultas. Firmar un contrato inmediatamente en la primera conversación no es una buena señal.