Frankfurter Bahnhofsviertel: el médico especialista en adicciones explica cómo debería ser una nueva política sobre drogas

La incertidumbre o el malestar afectan a muchos de los que corren hacia el tranvía en el barrio de la estación, rodeados de tráfico de drogas, basura y prostitución. El verdadero escándalo, sin embargo, reside en el sufrimiento de quienes viven allí, sobre el asfalto. Cuando la gente yace en barrios marginales, deteriorándose físicamente hasta el punto de que la vida y la muerte ya no parecen distinguirse, se trata sobre todo de una catástrofe humanitaria.

El barrio se ha ganado una dudosa reputación a nivel internacional y ahora Frankfurt se encuentra en un punto de inflexión. El centro de ayuda para las adicciones previsto sirve de ejemplo, pero los edificios por sí solos no pueden crear salud. En cambio, necesitamos urgentemente el coraje de llevar a cabo debates profesionales abiertos, libres de limitaciones ideológicas y basados ​​en hallazgos científicos. Los resultados de una investigación de la clínica psiquiátrica del Centro Médico Universitario de Frankfurt muestran cómo la estigmatización afecta drásticamente la voluntad de buscar ayuda médica. La aceptación de las personas es el requisito previo para cualquier terapia. Al mismo tiempo, los residentes, las empresas y los viajeros tienen el derecho legítimo a sentirse seguros en los espacios públicos. La política regulatoria y la ayuda no son opuestas, dependen una de la otra.

Para limitar la venta pública de medicamentos es necesaria la aplicación de la legislación vigente, pero ésta debe ir siempre acompañada de una oferta. Cuando el deseo de cambio se hace evidente, necesitamos una oferta de tratamiento basada en la experiencia médica e incorporando la experiencia del trabajo social.

El mayor respeto para quienes se enfrentan a esta realidad todos los días. El personal de apoyo a las adicciones hace un trabajo excelente, especialmente en la zona del umbral bajo, en las circunstancias más adversas. Pero los colegas del consultorio médico también contribuyen decisivamente a mantener la atención médica in situ. El enfoque de “reducción de daños” fue y es la base científicamente probada de la ayuda farmacológica. Se ha demostrado que el intercambio de agujas, las salas de consumo y el tratamiento médico de la adicción a opioides, por ejemplo con metadona, salvan vidas.

Pero el panorama ha cambiado radicalmente. En lugar de la heroína, predomina el crack, que a menudo se utiliza de forma mixta. El crack provoca un rápido deterioro físico y graves complicaciones psicológicas. Esta es una emergencia psiquiátrica abierta. Es precisamente aquí donde el viejo dogma llega a sus límites: el enfoque encaminado a minimizar los daños no debe convertirse en un fin en sí mismo. Debemos preservar la reducción de daños, pero ampliarla urgentemente para incluir una dimensión crucial: la seria perspectiva de salida y recuperación.

Desde un punto de vista médico, aceptación significa aceptar a las personas en su dignidad. Pero no debería significar: “No intervendremos”. No es “humano” ver a personas con adicciones graves y psicosis no tratadas siendo abandonadas en los espacios públicos. Gestionar simplemente la miseria sin exigir estabilización es como brindar cuidados paliativos sin tratamiento preventivo, como si uno hubiera renunciado a la recuperación desde el principio. Puede ser necesario un tratamiento paliativo cuando se hayan agotado todas las demás opciones. Pero como enfoque estándar es una declaración de fracaso. Aceptación significa preservar la dignidad humana y no simplemente aceptar la autodestrucción. La aceptación siempre necesita un cambio como contrapeso. Necesitamos recuperar las ambiciones médicas aquí.

La miseria de las calles oscurece nuestra visión: sólo vemos los extremos, no al director financiero o al médico jefe con una adicción. Esta percepción selectiva refuerza el estigma de que la adicción equivale a abandono, lo que impide que muchos busquen ayuda tempranamente.

El conocimiento de los complejos cuadros clínicos del Bahnhofsviertel recae en los departamentos de psiquiatría de los hospitales de Frankfurt. Hay que tenerlo en cuenta, porque la crisis lleva tiempo repercutiendo en la clínica, en forma de un número creciente de casos y de situaciones terapéuticas cada vez más difíciles. A esto se suma un desequilibrio demográfico: mientras que la población de Frankfurt ha crecido significativamente, el número de camas psiquiátricas se ha mantenido prácticamente sin cambios. La presión de ocupación de las clínicas es enorme y es una especialidad de Frankfurt.

Los llamados “pacientes de puerta giratoria”, que ingresan en estado de ebriedad y son dados de alta poco después, requieren un trabajo intensivo, y las repetidas escaladas de las crisis que rodean la hospitalización crean situaciones peligrosas. Los implicados de diferentes instituciones confirman repetidamente la impresión de que, con la misma gravedad de la enfermedad, hay muchas más posibilidades de recibir un tratamiento judicial fuera de Frankfurt. Aquí los médicos están indefensos: tenemos que despedir tan pronto como el tribunal haya tomado una decisión al respecto, incluso si el tratamiento aún no ha logrado un éxito duradero. Necesitamos períodos de tratamiento más largos para poder llegar nuevamente a las personas gravemente enfermas. Ésta es la única manera de darles la oportunidad de vivir una vida que valga la pena. Los afectados también se lo merecen.

Debemos llevar nuestra experiencia médica de los hospitales donde sea necesaria y lograr una estrecha integración entre la psiquiatría, la ayuda contra las adicciones y la medicina somática. Para llegar a quienes ya no pueden encontrar su camino de forma independiente en el sistema de ayuda fragmentado, se necesitan equipos móviles (tratamiento comunitario asertivo), que acerquen la experiencia psiquiátrica directamente a las personas. Por supuesto, estos conceptos requieren un marco legal y financiero: ninguna crisis puede resolverse sin dinero. Pero el dinero por sí solo no es suficiente.

Al mismo tiempo, es necesario resolver la situación de la vivienda. Frankfurt actúa actualmente como un imán: la escena en la estación de tren es muy visible y, por un lado, atrae a personas de los alrededores, si no de todo el país, para consumir, pero, por otro lado, personas desorientadas de toda Alemania se encuentran directamente en el lugar después de bajar del tren. Esta visibilidad es, entre otras cosas, un síntoma de falta de vivienda. Alemania se ha comprometido a acabar con el problema de las personas sin hogar para 2030. Frankfurt tiene actualmente alrededor de 250 personas sin hogar y alrededor de 4.200 personas sin hogar que están alojadas en alojamientos de emergencia, algunos en habitaciones compartidas, otros en hoteles, ocupando un lugar central.

Una respuesta decisiva es “la vivienda primero”: con este enfoque, a las personas sin hogar se les asigna primero su propio apartamento, sin requisitos previos como la abstinencia o la participación en terapia. Sólo entonces los equipos multiprofesionales brindarán un apoyo intensivo. Este modelo ha reducido drásticamente el número de personas sin hogar en Finlandia, reduciendo los costes en unos 15.000 euros por persona al año. Los proyectos modelo de Frankfurt, con sólo unos 60 apartamentos, siguen siendo completamente inadecuados en relación con las enormes necesidades.

Housing First no es una panacea: algunas personas necesitan un apoyo más intensivo. También necesitamos ofertas suficientes, como residencias para enfermos mentales, y flexibilidad en la cobertura de costes, para no ahorrar cientos de euros en un lugar y gastar miles de euros en otros lugares en atención hospitalaria y policía.

Si podemos introducir Housing First en todos los niveles y distribuir el espacio habitable en toda la ciudad, junto con un apoyo intensivo, entonces nivelaremos el campo de juego. Una persona que tiene cuatro paredes y un baño no tiene que acampar en la zona de la estación, tiene un lugar para retirarse, puede guardar medicamentos, tiene una dirección postal fija y puede ser contactado de forma fiable: los requisitos para una ayuda eficaz.

Conclusión: Frankfurt necesita una nueva ambición médica. En los últimos años se ha descuidado la ayuda para la salida de drogas. El éxito de la política de drogas se mide por cuántas personas podemos permitir que regresen a una vida autodeterminada. Esto requiere dinero para conceptos terapéuticos y espacios habitables innovadores, y el coraje de ver la aceptación como un requisito previo para el cambio, no como el destino final. Cualquiera que hoy pase por encima de la gente en la estación central debe saberlo: las cosas no tienen por qué seguir así. Pero seguirá siendo así mientras confundamos aceptación con rendición.