La dimisión de un alto funcionario desencadena un debate fundamental: ¿quién paga las intervenciones médicas de las personas trans y con qué base jurídica? Los activistas nos están presionando.
La dimisión de la psicoterapeuta Sabine Maur de sus altos cargos ha suscitado más debates. Se trata del contexto de su retirada, pero también de una cuestión fundamental: ¿quién debería pagar las cirugías de las personas trans en el futuro?
Maur, afincado en Maguncia y hasta hace unas semanas vicepresidente de la Cámara Federal de Psicoterapeutas y presidente de la Cámara de Renania-Palatinado, se declaró en quiebra el 10 de marzo ante el Tribunal Regional de Berlín. Quería impedir la difusión de un extracto de un vídeo de un seminario de formación sobre diversidad de género. En él define la situación jurídica actual respecto a la asunción de costes para personas trans no binarias como “locos conflictos éticos”. Al mismo tiempo explica cómo evitarlos, por ejemplo no mencionando el carácter no binario en los diagnósticos. WELT informó sobre el juicio.
Su declaración generó duras críticas en las redes sociales y fue vista como un llamado al fraude de seguros. Maur no sólo informó sobre su propio enfoque, sino que también animó a sus colegas a realizar diagnósticos erróneos. Ahora surge la pregunta de si sus declaraciones son compatibles con la ley y la ética profesional. El Tribunal Regional de Berlín llegó a una conclusión clara: Maur había recomendado “no hacer ninguna referencia a la no binaridad” durante el diagnóstico para evitar la exclusión del reembolso de gastos.
Actualmente existe una regulación opaca en Alemania. Las compañías de seguros de salud pueden cubrir operaciones de reasignación de género para personas trans si se dispone de ratios adecuados. Cualquiera que se identifique como mujer, por ejemplo, puede solicitar tratamientos que modifiquen su cuerpo en consecuencia, como la inserción de una prótesis de pene simulada y, a la inversa, una pseudovagina. Sin embargo, la situación es diferente para las personas trans autodeclaradas no binarias. Cualquiera que declare no ser hombre ni mujer queda excluido del catálogo de prestaciones del seguro médico por cambio de género.
La Cámara Federal de Psicoterapeutas reaccionó con seriedad a la petición de WELT sobre cómo abordar las declaraciones de Maur y posibles otros casos de diagnósticos contradictorios. “No hay duda” de que los terapeutas deben cumplir con la ley y los estándares profesionales. Esto nos obligó a trabajar con cuidado y transparencia. La cámara estatal competente también inició una revisión legal profesional antes de la sentencia. No hay evidencia de diagnósticos erróneos sistemáticos por parte de sus miembros.
Al mismo tiempo, la Cámara apoya a Maur y sus reivindicaciones políticas. Maur pide una mejor financiación de los tratamientos trans. Ella es una de las defensoras del llamado enfoque afirmativo, según el cual los pacientes, incluidos los menores, deciden en gran medida si quieren recibir tratamiento médico o no. Esto también incluye la administración de hormonas como los bloqueadores de la pubertad.
La Cámara Federal de Psicoterapeutas ha declarado ahora que existen “graves lagunas” en el tratamiento de las personas trans, tanto binarias como no binarias. La Cámara de Renania-Palatinado hace una declaración similar. Guarda silencio sobre los detalles del actual proceso de auditoría de Maur.
Maur no sólo es un exfuncionario de la Cámara de Representantes, sino también coautor de las controvertidas directrices para el tratamiento de niños y jóvenes con disforia de género. Ahora recibe apoyo de activistas y asociaciones trans. La Sociedad Alemana para las Personas Trans e Intersexuales la considera “en el punto de mira de las fuerzas transfóbicas”. El portal “Queernet Rheinland-Pfalz” habla de una representación distorsionada y destaca el contexto técnico de las declaraciones. La izquierda en Maguncia también se solidariza y habla de una campaña específica.
La posición del “Deutsches Ärzteblatt” es vaga. Tras las críticas de la profesión médica, el organismo especializado de la Asociación Médica Alemana modificó un artículo con poca antelación. El término “discurso de odio transfóbico” se ha convertido en una representación más neutral. A petición de WELT, la Sala admitió que el informe suscitaba dudas, pero al mismo tiempo se refirió a la independencia editorial del “Ärzteblatt”.
¿Quién paga los procedimientos médicos?
Con el caso Maur volvemos a hablar de la financiación de los tratamientos trans. Los grupos de interés trans llevan mucho tiempo pidiendo que las compañías de seguros médicos cubran la mayor parte de los costos. Sin embargo, la situación jurídica a este respecto no está clara y no existe una regulación uniforme. Durante años se ha debatido si se deben pagar los procedimientos de reasignación de género y cuándo. El servicio médico del seguro de enfermedad decide caso por caso si se financiará el tratamiento de una persona trans.
Una contradicción sistémica hace que la situación sea compleja. La “transexualidad” ya no se considera un trastorno mental. En la clasificación de diagnósticos CIE-11, el término ha sido sustituido por “incongruencia de género”. Al mismo tiempo, sin embargo, los tratamientos deberían seguir estando cubiertos por el seguro médico. Y eso no incluye sólo las cirugías genitales. Cualquiera que decida someterse a una cirugía debe tomar hormonas del sexo opuesto de forma permanente, a menudo “fuera de etiqueta”, es decir, fuera de los campos de aplicación autorizados.
En 2023, el Tribunal Social Federal aclaró que no existía base legal para el reembolso de los costes de dichos tratamientos. Clasifica los tratamientos como nuevos métodos médicos. Corresponderá nuevamente al Comité Mixto Federal (G-BA), el órgano de autoadministración más importante del sistema de salud. Pero esto, a su vez, requiere una base jurídica. La anterior coalición de semáforos lo había anunciado y prometido una amplia cobertura de costes, pero esto no se cumplió.
Esto es lo que planea el gobierno federal
Ahora las cosas deberían volver a moverse. La ministra de Sanidad, Nina Warken (CDU), ha ordenado al G-BA que presente un reglamento en el plazo de un año. En una carta del 29 de enero, publicada por primera vez en el “Tagesspiegel” de Berlín y puesta a disposición del WELT, se lee: “Teniendo en cuenta el mayor desarrollo de los conocimientos y las clasificaciones médicas, el G-BA puede incluir en sus directrices otras formas de incongruencia de género o disforia de género que requieren tratamiento”. Esto también incluye “las características especiales que deben tenerse en cuenta para proteger y brindar atención profesional a los niños y jóvenes afectados”, continúa.
Sin embargo, los críticos advierten sobre los riesgos de estos tratamientos. Se trata de intervenciones irreversibles y tratamientos hormonales de larga duración con consecuencias para la salud. La asociación “Trans Teens Concern is Entitled”, por ejemplo, duda de que una nueva normativa pueda eliminar la zona gris legal. La situación es especialmente confusa cuando se trata de menores. Para ellos sólo existe una pauta consensuada, mientras que la de adultos no es válida actualmente. “La G-BA nunca ha abordado en profundidad la cuestión de la transexualidad”, critica la asociación. Incluso los medicamentos no autorizados todavía no han sido evaluados.
La Cámara Federal de Psicoterapeutas, sin embargo, ejerce presión precisamente en el momento en que su vicepresidente dimite y apoya a Maur. La Cámara exige reglas claras, tanto en la ley como en las directrices del G-BA. Ésta es la única manera de crear condiciones confiables para el tratamiento de las personas trans binarias y no binarias, argumenta la Sala.
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