Médicos de familia en el centro de la asistencia territorial, motor de las Casas Comunitarias que se están abriendo en toda Italia y con un contrato de trabajo, de forma voluntaria, con el Servicio Nacional de Salud. Este es el objetivo del Ministro de Salud Orazio Schillacique ilustró ayer en la Conferencia de las Regiones el proyecto de decreto-ley que lleva su nombre y que pretende sobre todo “actuar rápidamente para ofrecer a los italianos una asistencia sanitaria más eficaz y más cercana a los ciudadanos, en particular a los más vulnerables”. Para ello, el camino elegido es el de un decreto-ley que podría llegar en mayo. Pero esta misma reforma del sistema ya ha provocado protestas y fuertes críticas por parte de la categoría de los médicos generalistas, que temen un cambio profundo en su papel y en su modelo organizativo. Esta disposición pretende reforzar la asistencia sanitaria local y reducir la presión sobre los hospitales mediante el fortalecimiento de las estructuras locales, pero lo hace interviniendo directamente sobre la figura del médico de familia.
la reforma
Como ya anunció en el pasado el Ministro, el corazón de la reforma que pretende hacer de la medicina local una pieza clave para el “punto de inflexión” y la “profunda innovación” del Servicio Nacional de Salud, es hacer del papel de los médicos generales un “componente estable del modelo organizativo” de las residencias de ancianos. Para estos profesionales, ahora afiliados a las autoridades sanitarias locales, ofrece la posibilidad, de forma voluntaria, de convertirse en empleados públicos, es decir, de tener una relación laboral subordinada como los trabajadores hospitalarios. Sin embargo, esta relación de dependencia será voluntaria. No se trata de una obligación, sino de un camino planificado y progresivo: el texto no anula la convención, también para responder a las numerosas quejas ya formuladas en las últimas semanas, sino que introduce un sistema mixto, que podría ampliarse cada vez más en el futuro. Otro capítulo de posible conflicto podría ser el de la remuneración: hoy a los médicos se les paga en función del número de pacientes, mañana se les debería pagar en función de su participación en el trabajo en la red local y en la atención de un cierto número de pacientes crónicos y frágiles. Creadas con fondos del Pnrr, a 31 de diciembre de 2025 había en Italia 781 casas comunitarias activas con al menos un servicio funcional, frente a las alrededor de 1.715 estructuras previstas. El objetivo del ministro es que esté en pleno funcionamiento el 30 de junio de 2026. El nuevo sistema prevé aligerar la carga de trabajo de los hospitales reforzando estructuras intermedias en el territorio en las que los ciudadanos encontrarán equipos multidisciplinares que también incluyen a pediatras, enfermeras, especialistas ambulatorios, psicólogos y trabajadores sociales. En Italia, según datos recientes de la Fundación Gimbe, faltan más de 5.700 médicos generalistas y cada vez más ciudadanos tienen dificultades para encontrar uno, especialmente en las regiones más pobladas. Entre 2019 y 2024, su número disminuyó en 5.197 unidades, al punto que cada persona asiste en promedio a 1.383, por encima del nivel óptimo. Una brecha conocida también se debe a la falta de atractivo de esta rama. Por este motivo, el proyecto de Schillaci pretende, explica el ministerio, ennoblecer la medicina general, convirtiéndola en una verdadera especialización ad hoc, remunerada del mismo modo que otras más “nobles”. Se sabe que para mayo las Regiones esperan luz verde para el texto del decreto y esperan tener el definitivo. Mientras tanto, el proyecto fue recibido hoy de manera generalmente positiva, a pesar de las diferencias políticas. La próxima reunión está prevista para dentro de diez días, mientras tanto esperamos la respuesta de los sindicatos, divididos sobre el tema, algunos dispuestos a luchar. Pero, como explicó hoy el ministro a los presidentes regionales, “no podemos dejar pasar una oportunidad histórica para Italia”.
las protestas
La reforma, sin embargo, abrió un fuerte frente de conflicto con los médicos generales. Las principales críticas se refieren a la transformación de la relación laboral, considerada como un primer paso hacia una progresiva “publicidad” de la categoría. Aunque voluntario, el paso a la dependencia es considerado por algunos médicos como un cambio destinado a reducir en el tiempo la autonomía profesional y a modificar el papel del médico de familia, históricamente basado en una relación directa con los pacientes. También se ha criticado la revisión del sistema retributivo, que según los sindicatos corre el riesgo de desplazar la actividad de la relación con el paciente hacia una lógica de objetivos, resultados y gestión organizada en estructuras locales. A nivel organizativo, también pesa mucho la escasez de médicos generalistas, con cargas de trabajo cada vez mayores y una profesión cada vez menos atractiva para las nuevas generaciones. Una condición que, según representantes de la categoría, dificulta abordar una reforma de este tipo sin una discusión más amplia. La cuestión de la seguridad social no es menos importante. El paso a la dependencia pública implicaría un cambio en el sistema de pensiones: de las cotizaciones pagadas en el actual sistema separado pasaríamos al de los funcionarios. Para los sindicatos, esto podría penalizar particularmente a aquellos que están cerca de jubilarse o que han desarrollado sus carreras bajo las reglas actuales, alimentando incertidumbre y preocupaciones económicas.
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