El coro de batas blancas contra la propuesta de reforma de la medicina general presentada por el Ministro de Salud es prácticamente unánime Orazio Schillaci a las Regiones. A los médicos no les gusta la reforma de los estudios, que ha suscitado críticas tanto sobre el contenido como sobre los métodos de redacción de la disposición, solicitando también la intervención del Primer Ministro. Giorgia Meloni. “Es una reforma hecha sin médicos y sin ciudadanos: ineficaz, inútil y nociva”, declaró el presidente de la Federación de Órdenes Médicas (Fnomceo), Filippo Anellisegún la cual la disposición “pone en tela de juicio un principio fundamental para este tipo de asistencia: hoy el médico de familia es el médico del ciudadano” que “tiene como objetivo proteger su salud. De lo contrario, se convertiría en el médico del trabajo, protegiendo los intereses de la empresa”. Sin embargo, la política está dividida incluso dentro de la mayoría, especialmente dentro de Forza Italia.
Reforma y fracaso de los médicos.
La propuesta, que pronto podría convertirse en decreto-ley (el texto deberá primero ser compartido con las Regiones), prevé un sector dual para la medicina básica. Por un lado, los médicos de familia que trabajarán según el acuerdo “reformado” con las Regiones: se trata de una evolución del modelo actual que incluirá también limitaciones temporales para las casas comunitarias. Por otro lado, habrá médicos que optarán por ser empleados del Servicio de Salud en todos los aspectos y, por tanto, trabajarán directamente en el seno de las nuevas estructuras en este ámbito, financiadas por el Pnrr con 2.000 millones de euros. La reacción de la Fimmg, el principal sindicato de médicos de familia, es dura, hablando de una disposición “que destruirá al médico de familia”, “nunca discutida con los profesionales, poco práctica y peligrosa para los pacientes”, y por este motivo apela al Primer Ministro pidiéndole “que intervenga directamente para suspender el proceso del decreto”. Según la Fimmg, la reforma corre el riesgo de favorecer la fuga de médicos jóvenes de la medicina general, provocando “un acceso deficiente a las urgencias, enfermedades crónicas no tratadas y un agravamiento de las desigualdades territoriales”. Para los pediatras de Fimp, “reforzar las residencias de ancianos y asistenciales locales es un objetivo compartido, pero no puede perseguirse mediante modelos impuestos desde arriba”. Mientras que, según la Federación Cimo-Fesmed, la reforma podría desencadenar una “competencia” entre médicos capaz de “desestabilizar todo el servicio sanitario”.
Reacciones encontradas de los políticos
Para el senador del Movimiento 5 Estrellas, mariolina castellonla propuesta “contiene algunas ideas que, al menos en intención, podrían avanzar en la dirección correcta”. Sin embargo, el diputado PD Gian critica el método. Antonio Girelli: “cualquier intervención en este asunto debe ser el resultado de un debate serio, franco y profundo con quienes están llamados cada día a implementar esta reforma”. La apertura, sin embargo, de los gobernadores de centroderecha, empezando por el presidente de la región del Lacio, Francesco Rocca: “La ilustración oral del principio me convenció. Esperemos el texto”. Forza Italia dividida: contra la propuesta del Ministro Schillaci está el presidente de los senadores de Forza Italia, Stefania Craxi. Tras destacar cómo “la ilusión de mejorar la eficacia de los médicos de familia haciéndolos dependientes de los servicios sanitarios regionales” resurge “periódicamente en el diálogo entre el Estado y las Regiones”, reiteró que es necesario “por el contrario, orientarlos hacia prácticas asociadas entre profesionales afiliados para garantizar la proximidad, la confianza y la disponibilidad de su servicio”. Sin embargo, el gobernador de Calabria se muestra positivo Roberto Occhiuto de nuevo de Forza Italia, para quien la reforma de Schillaci representa “un buen punto de partida” y “con una clara impronta liberal” que ofrece a los médicos la posibilidad “de forma voluntaria” de convertirse en empleados: “Una opción que, además de reforzar la organización de la asistencia local, ofrece una oportunidad concreta, especialmente a los médicos jóvenes, permitiéndoles iniciar más rápidamente su carrera profesional sin tener que soportar costes iniciales particularmente onerosos, como la apertura de un consultorio médico”.
¿Qué cambios para los ciudadanos?
¿Pero cuáles podrían ser los efectos para los ciudadanos que reciben ayuda? La reforma, que – hay que recordarlo – aún debe redactarse en detalle, afecta sobre todo al estatuto jurídico de los médicos de familia más que a los pacientes. El acuerdo actual sigue siendo el modelo ordinario de medicina general y pediatría de libre elección y por lo tanto no se suprime la relación fiduciaria con el paciente, aunque se reforma la forma en que serán remunerados: hoy se les paga según lo que se llama capitación, es decir según el número de pacientes que siguen (se alcanza un máximo de 1500-1800 pacientes), con la reforma se les pagará según objetivos (las líneas directrices dan algunos ejemplos: desde pacientes crónicos tratados hasta número de horas trabajadas en la comunidad de hogares de ancianos). Para los pacientes de estos médicos que permanecerán principalmente en sus consultas, prácticamente nada cambia. Los médicos de familia recién contratados trabajarán allí donde la escasez es mayor, por ejemplo también en regiones donde hay escasez de médicos de familia y, especialmente, en nuevas casas comunitarias, grandes clínicas donde se pueden realizar visitas e incluso primeros exámenes diagnósticos y preventivos. Los críticos de la reforma señalan que para estos médicos la relación de confianza con sus clientes es relajada: en las nuevas estructuras los médicos se alternan y por tanto no todos conocen bien al paciente. Por otra parte, la ventaja es la de encontrar siempre un médico disponible en el establecimiento y la posibilidad, cuando exista equipo de diagnóstico, de poder realizar una prueba como una espirometría o un ECG.
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