En el futuro, el Servicio Médico (MD) examinará más de cerca a los hospitales a la hora de facturar los servicios a las compañías públicas de seguros de salud. Esto es lo que prevé el paquete de ahorro sanitario aprobado el pasado miércoles por el Consejo de Ministros.
La ley de estabilización de las cotizaciones de GKV también incluye un reglamento propuesto originalmente por Medical Service North, mediante el cual la orden de inspección se extiende automáticamente a todos los aspectos relevantes para la facturación de un caso hospitalario, según anunció MD North.
También se espera que aumente la tasa de inspección.
Hasta ahora, los controles se limitaban únicamente a las partidas de facturas impugnadas por las compañías públicas de seguros de enfermedad (GKV). Si se descubrieran más discrepancias, en la mayoría de los casos había que solicitar una prórroga de la orden de control, lo que a menudo fracasaba debido a obstáculos burocráticos.
Con el nuevo reglamento, la Comisión de Finanzas de GKV espera un ahorro de costes de 460 millones de euros sólo para el próximo año. Además, también se espera que aumente la tasa de inspección.
Casi la mitad de las facturas hospitalarias auditadas eran demasiado elevadas
Según el médico Nord, alrededor del 46% de las casi 73.000 facturas hospitalarias revisadas el año pasado en Hamburgo y Schleswig-Holstein eran excesivas. Se estima que los daños ascienden a millones de dos dígitos.
Con la extensión automática de la orden de prueba, en el futuro también se podrán tener en cuenta anomalías no detectadas anteriormente, según informó a la Agencia de Prensa Alemana Helge Neuwerk, director general de MD Nord.
“Si las auditorías realmente pueden incluir todos los aspectos relevantes de un caso, los errores se podrán identificar y corregir más rápidamente”. Esto protege las cotizaciones de los asegurados, refuerza la equidad en la competencia entre clínicas y aumenta la confianza en el sistema sanitario en su conjunto.
“El legislador pretende así corregir un acontecimiento histórico no deseado”, dijo a dpa Andreas Krokotsch, vicepresidente y director del MD Nord. “No es posible explicar a los asegurados por qué sólo se pueden corregir algunas de las declaraciones incorrectas y por qué tienen que pagar el resto con sus cotizaciones”.
Pruebas integrales y tasas de pruebas más altas
En el futuro, las pruebas se realizarán de forma integral y cubrirán todos los factores relevantes, además de los diagnósticos, como las operaciones y procedimientos, la duración de la estancia hospitalaria o la necesidad de atención hospitalaria.
La nueva ley también prevé un aumento de la tasa de inspección. A partir de 2020, la ley estipula que las compañías de seguros de salud sólo pueden hacer que el servicio médico controle entre el 5 y el 15 por ciento de los casos, dependiendo de la calidad de la facturación del hospital.
Si en el futuro menos del 60% de las facturas comprobadas en un hospital son correctas, según la ley de estabilización de cotizaciones el tipo de control aumenta al 25%. Entre el 60 y el 80% de las facturas son correctas, esto es el 15%. Si más del 80% de las facturas están libres de errores, el porcentaje de control se reduce al 5%.
Incluyendo el ahorro de costes de 460 millones de euros que las aseguradoras de salud esperan lograr con el pedido ampliado de pruebas, se espera que se ahorren alrededor de 1.600 millones de euros en todo el país.
© dpa-infocom, dpa:260502-930-22753/1
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