En el “European Journal of Cardio-Thoracic Surgery” (Ejcts) se ha publicado una nueva metodología estandarizada para la reparación de la válvula mitral en casos de prolapso o inestabilidad de la valva anterior: la técnica Track (técnica de dimensionamiento de cuerdas guiada por anular temporal) desarrollada por Giuseppe Nasso, profesor asociado del Departamento de Medicina y Cirugía de la Universidad Lum Giuseppe Degennaro y director de la División Universitaria de Cirugía Cardíaca del Hospital Santa María. (Atención e Investigación de GVM). Esta publicación – explica la universidad en una nota – promueve el modelo integrado universidad-hospital-investigación. Por un lado, la Universidad Lum, que promueve la investigación aplicada y la formación avanzada en el campo médico-quirúrgico, por otro, la red clínica de GVM Care & Research que permite volúmenes, organización e infraestructura adecuados para transformar las innovaciones técnicas en vías estandarizadas, medibles y transferibles a la práctica diaria.
En la cirugía de reparación mitral degenerativa, especialmente cuando está afectada la valva anterior, la implantación de neocordas de ePtfe suele ser decisiva para restablecer una coaptación eficaz y duradera, leemos. La longitud correcta de las neocordas es un factor determinante: unos pocos milímetros pueden separar una reparación estable de un resultado subóptimo. Las estrategias tradicionales (estimación visual, pruebas hidrostáticas) pueden verse influenciadas por: variaciones en la carga ventricular intraoperatoria y condiciones hemodinámicas que no son perfectamente “fisiológicas” durante la prueba valvular; variabilidad entre operadores y la experiencia de cada equipo; dificultad para reproducir consistentemente la misma estructura geométrica del ventrículo y del aparato subvalvular. De esto pueden surgir problemas críticos conocidos: prolapso residual, restricción del colgajo con gradientes transmitrales aumentados y, en algunos casos, Sam (movimiento anterior sistólico), que puede comprometer el resultado hemodinámico de la reparación.
La técnica Track se creó con un objetivo específico: hacer que el ajuste de la longitud de los neocordes sea más repetible y menos dependiente del contexto. El concepto clave – especifican los expertos – es introducir una referencia anatómica intrínsecamente estable: el anillo mitral. En la práctica, una sutura temporal de anillo a anillo crea una “guía” intracardíaca que permite el ajuste y bloqueo de la altura a la que se atan las neocordas, reduciendo así la dependencia de las condiciones de carga y promoviendo una coaptación amplia y posteriorizada de la valva anterior, un objetivo técnico particularmente relevante en la reparación de esta anatomía compleja. Desde un punto de vista académico y formativo, el punto fuerte del método es también didáctico: estandarizar un pasaje con un fuerte componente artesanal significa hacerlo más enseñable, verificable y transferible entre equipos, apoyando la formación avanzada en centros de alto volumen y programas universitarios. En la serie consecutiva descrita por los autores – 60 pacientes con insuficiencia mitral degenerativa, 90% tratados con un abordaje de minitoracotomía mínimamente invasiva – el estudio reporta: un éxito técnico del 100%, definido como insuficiencia mitral intraoperatoria ≤ leve y ausencia de Sam y una mortalidad a 30 días igual al 0%. Con un seguimiento promedio de aproximadamente 2 años, describimos: 100% de supervivencia; ≤ insuficiencia mitral leve en todos los pacientes en la evaluación ecocardiográfica final; gradiente transmitral promedio de alrededor de ~3 mmHg y coaptación de alrededor de ~11 mm, sin Sam, y clínicamente el 88% de los pacientes en clase funcional I de Nyha.
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